Introducción a la semiología

 Semiología

Ciencia que estudia los sistemas de signos: lenguas, códigos, señalizaciones etc.  

En medicina 

Rama: que se ocupa de la identificación de las diversas manifestaciones de enfermedad 

Signos y Síntomas: manifestaciones objetivables mediante instrumentos de medida  

Semiología Radiológica: describe patrones en imagen  

Clínica semiológica: como interpretarlas 

Signo

Cualquier observación anormal objetivada en un estudio radiológico 

Hallazgo

Cualquier imagen radiológica descubierta en un estudio, sin que tenga en cuenta su significado

Patrón

Conjunto de hallazgos carentes de especificidad

Que es Historia clínica 

Historia clínica 

Es uno de los elementos más importantes de la relación entre médico y paciente. Esta relación, objetivo esencial de la medicina, se encuentra consagrada en la Ley 23 de 1981, la cual expresa en su artículo IV

La relación médico-paciente es elemento primordial en la práctica médica. Para que dicha relación tenga pleno éxito, debe fundarse en un compromiso responsable, leal y auténtico

La historia clínica es una de las formas de registro del acto médico, cuyas cuatro características principales se encuentran involucradas en su elaboración y son:  profesionalidad, ejecución típica, objetivo y licitud.

Importancia y repercusiones de la historia clínica

• Constituye el registro de varios hechos de la vida de un ser humano.
• Intenta encuadrar el problema del paciente.
• Orienta el tratamiento.
• Posee un contenido científico de investigación.
• Adquiere carácter docente.
• Constituye importante elemento administrativo.
• Tiene implicaciones medicolegales.

Características de la Historia clínica 

• Su práctica es obligatoria.
• Es irreemplazable.
• Es privada y pertenece al paciente.

Fundamentos de la Historia 

• Claridad
• Legibilidad

Partes de la historia clínica

• Interrogatorio 
• Examen físico inicial
• Diagnóstico de ingreso

Modelo de la Historia clínica

Primera parte 

Segunda parte 

Tercera parte 

Cuarta parte 

Quinta parte 

¿Qué es un signo radiológico?

Los libros de radiología describen numerosos signos, pero sólo se encuentran en la literatura escasas definiciones designo radiológico, no siempre precisas. Los autores las analizan y presentan una definición propia que diferencia al signo radiológico del patrón y del hallazgo. Se debate sobre el número de signos, impreciso y cambiante, y se enfatiza en la importancia del aprendizaje de la semiología para el reconocimiento de imágenes y el a bordaje diagnóstico de determinadas patologías.

Es cierto que algunos signos son específicos; sin embargo, no es raro encontrar signos que no señalan específicamente un proceso patológico. Más bien al contrario, pocos son los signos específicos o patognomónicos de afecciones concretas.

Las figuras 1, 2 y 3 ilustran ejemplos de signo, hallazgo y patrón.

 

Signo de la C2 ancha. Consiste en un aumento de la distancia entre el margen anterior y el posterior de C2 en relación con C3. Corresponde a una fractura oblicuad el cuerpo vertebral con desplazamiento de un fragmento obre el otro, dando la apariencia de una granda miento del diámetro anteroposterior. Según la oblicuidad de la línea de fractura, ésta puede no verse en la radiografía.

Ejemplo de hallazgo. Se ven dos nódulos pulmonares encontrados de forma casual en. Correspondían a metástasis de un cáncer de colon no conocido.

Ejemplo de patrón. La presencia de múltiples nódulos intersticiales, de pequeño tamaño y distribución difusa define al patrón miliar, que puede estar causado por enfermedad es granulomatosas infecciosas, y no infecciosas, sarcoidosis, neumoconiosis, metástasis, etc. En este caso se trataba de un paciente VIH+ con tuberculosis miliar.

El número de signo 

Si resulta difícil encontrar una definición precisa y definitiva de signo, no lo es menos establecer su número. A medida que se han desarrollado nuevos métodos de imagen y se han ido conociendo nuevas patologías, se ha incrementado notablemente el número de signos. Tal es así, que ninguna recopilación hecha hasta ahora ha podido ser completa. Radiología publicó, entre 1999 y 2008 un total de 118 signos en su sección Signs

 Clasificación de los signos 

Signos indicadores de patología. Son los más abundantes. Pueden sugerir un diagnóstico específico o    un listado breve de diagnóstico diferencial. Pertenecen a este grupo, por mencionar alguno, el signo del sombrero de Napoleón invertido (en la espondilólisis con espondilolistesis), el signo del camalote (en el  quiste hidatídico roto), el signo de la omega (en la enfermedad de Crohn) o el signo de la cabeza de                         medusa (en el angioma cerebral).

 

1) signos indicadores de localización. Corresponden a imágenes que específicamente señalan la localización de una determinada lesión. Es el caso del signo de la silueta ,del signo cérvico-torácico , del signo toraco-abdominal o de lsigno de la embarazada.

el signo del sombrero de Napoleón invertido

el signo de la omega

2) signos indicadores de localización. Corresponden a imágenes que específicamente señalan la localización de una determinada lesión. Es el caso del signo de la silueta, del signo cérvico-torácico, del signo toraco-abdominal o del signo de la embarazada.

signo cérvico-torácico 

signo de la embarazada.

3) Signos indicadores de normalidad. Se trata de imágenes que determinan la normalidad de un hallazgo. Tienen valor para descartar patología. A este grupo pertenecen, por ejemplo, el signo de la sombra del pezón, el signo del monóculo o el signo de la vela tímica, entre otros.

el signo de la sombra del pezón

el signo de la vela tímica

Terminología Medica

 Guía rápida del lenguaje de la ciencia y la medicina

personas no familiarizadas con la terminología científica y médica pueden verse abrumadas por ella. La longitud y la aparente complejidad de muchos términos suelen asustar a quienes no cuentan con una formación o práctica con la terminología científica. Aunque se requiere un cierto conocimiento de algunas porciones básicas de palabras y una serie de reglas para emplearlas, la terminología científica no es tan difícil como parece. Este apéndice ofrece todo lo que se necesita para empezar.

1. La mayoría de los términos provienen del latín y el griego. Muchos términos científicos derivan de los idiomas latín y griego. Esto se debe a que muchos de los anatomistas, fisiólogos y médicos que descubrieron los principios básicos de la biolo- gía moderna empleaban estos idiomas, de modo que podían comunicarse entre sí sin tener que aprender docenas de lenguas. Por tanto, el latín y el griego se han convertido en los idiomas «universales de la terminología científica, no sólo en lo refiere a las numerosas palabras empleadas y que derivan de es- tos idiomas clásicos, sino también en lo referente a sus reglas que se de empleo, de las que las más útiles se ofrecen después en esta sección.  
2. Los términos se forman mediante la combinación de partes de palabras. Es esencial contar con un conjunto de normas de empleo del latín y el griego para comprender la terminología cien- tífica. Ambos idiomas se basan en la capacidad de combinar par- tes de palabras para crear otras nuevas. Por tanto, casi todos los términos científicos se construyen mediante la combinación de elementos más pequeños de palabras para construir un término con significado. Debido a esta técnica de combinación, muchos términos científicos parecen largos y complejos a primera vista. Sin embargo, si se leen como una serie componentes en lugar de como una palabra única, se encontrarán menos complica- dos. 
3. En algunos idiomas, cuando se utilizan las formas latinas o griegas de ciertos términos en plural, debe prestarse atención a las reglas que existen para la formación de dicho plural:  
   
   
   
   
   
   
   
4. La ortografía correcta es fundamental. La ortografía correcta de los términos científicos es esencial para su significado. Esto es especialmente cierto para los términos que son muy similares en cuanto a ortografía, pero cuyo significado es muy diferente. Por ejemplo, la región del tronco que rodea los genitales y el ano se denomina periné, mientras que el peritoneo es una membrana que reviste la cavidad abdominal y que tapiza los órganos del ab- domen. Incluso el error en una sola letra puede cambiar el significado de una palabra, como sucede en ilion (uno de los huesos de la pelvis) efleon (porción del intestino delgado).
5. Hay que tener cuidado con la terminología alternativa. Como. se explica en el capítulo 1, existe una lista internacional de términos anatómicos denominada en latín Terminología Anatómica. También se están desarrollando otras listas internacionales. Aunque estas listas son útiles, suele existir una terminología alternativa. Por ejemplo, las propias listas estándar suelen ofrecer las formas alternativas del mismo término.
6. La terminología nueva debe practicarse. Como ya se sabe, la práctica proporciona la perfección. Debe practicarse el uso de los términos científicos recogidos en este o en otro libro hasta encontrarse cómodo con la terminología científica. No supone in gasto excesivo de tiempo y es probable que resulte divertido.

Clasificación de Enfermedades

CLASIFICACIONES DE LAS ENFERMEDADES

Las enfermedades se agrupan en varias categorías amplias. Las que están en la misma categoría pueden no estar estrechamente relacionados, pero agrupaciones tales como las discutidas en las siguientes secciones tienden a producir lesiones que

son similares en morfología, es decir, su forma y estructura. 

Las patologías discutidas en este texto se agrupan generalmente en las siguientes clasificaciones:

1. Congénita 
2. hereditaria
3. Inflamatoria
4. Degenerativa
5. Metabólica
6. Traumática
7.  Neoplásica

ENFERMEDADES CONGÉNITAS Y HEREDITARIAS 

Una categoría importante de enfermedades congénitas es causada por anormalidades en el número y distribución de los cromosomas. En las células somáticas, existen cromosomas en el núcleo de cada célula en pares, con un miembro del padre masculino y el otro del padre femenino.

El síndrome de Down es una afección congénita causada por un error en la mitosis autosómica que conduce a un cromosoma vigésimo primero, por lo que el individuo afectado tiene 47 cromosomas en lugar de los 46 normales.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA

Una enfermedad inflamatoria resulta de la reacción del cuerpo a un agente dañino localizado. Los tipos de enfermedades inflamatorias incluyen enfermedades infecciosas, tóxicas y alérgicas. Las enfermedades tóxicas son causadas por envenenamiento por sustancias biológicas, y las enfermedades alérgicas son una reacción exagerada de las propias defensas del cuerpo. Algunas enfermedades en esta clasificación se consideran trastornos autoinmunes.

Las características de dicha inflamación aguda incluyen calor, enrojecimiento de la piel, hinchazón, dolor y cierta pérdida de función, ya que el cuerpo tiende a proteger la parte lesionada. La reparación de los tejidos dañados por un proceso inflamatorio intenta devolver el cuerpo a la normalidad. En ciertas enfermedades, sin embargo, se forman contra y lesionan los tejidos propios del paciente. Estos se conocen como autoanticuerpos, y las enfermedades asociadas con ellos se denominan trastornos autoinmunes.

El propósito del cuerpo al crear una reacción inflamatoria es localizar el agente dañino y prepararlo para la reparación y curación subsiguientes de los tejidos lesionados.

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ENFERMEDAD DEGENERATIVA

Las enfermedades degenerativas son causadas por el deterioro del cuerpo. Aunque usualmente están asociados con el proceso de envejecimiento, algunas condiciones degenerativas pueden existir en pacientes más jóvenes. El proceso de envejecimiento resulta de la maduración gradual de los procesos fisiológicos que alcanzan un pico y luego se desvanecen hasta un punto en el que el cuerpo ya no puede sobrevivir. La aterosclerosis, la osteoporosis y la osteoartritis son tres enfermedades comúnmente asociadas con el proceso de envejecimiento.

ENFERMEDAD METABÓLICA

El metabolismo es la suma de todos los procesos físicos y químicos en el cuerpo. Las enfermedades causadas por una alteración de la función fisiológica normal del cuerpo se clasifican como enfermedades metabólicas. Los efectos clínicos de una alteración endocrina dependen del grado de disfunción, así como de la edad y el sexo del individuo. La deshidratación es la alteración más común del equilibrio de líquidos.

Los electrolitos son sales minerales que se disuelven en el agua del cuerpo. La alteración del balance de líquidos o del equilibrio de electrolitos altera la homeostasis, el estado de reposo interno normal del cuerpo.

ENFERMEDAD TRAUMATICA

Otra clasificación general de las enfermedades son las enfermedades traumáticas. Estas enfermedades pueden deberse a fuerzas mecánicas, como el aplastamiento o torsión de una parte del cuerpo o los efectos de la radiación ionizante en el cuerpo humano. También puede lesionar tejidos blandos. Las lesiones traumáticas pueden dañar los tejidos blandos incluso si la piel no está rota.

El sangrado en los espacios de los tejidos como resultado de la ruptura capilar se conoce como un moretón o una contusión

ENFERMEDAD NEOPLÁSICA

La enfermedad neoplásica produce un crecimiento de tejido nuevo y anormal. Normalmente, las células en crecimiento y maduración están sujetas a mecanismos que dirigen la proliferación celular y la diferenciación celular, controlando su tasa de crecimiento. la proliferación se refiere a la división celular, y la diferenciación se refiere al proceso de especialización celular. Si las células dentro de la neoplasia presentan características atípicas, se las denomina poco diferenciadas o no diferenciadas y tienen una mayor probabilidad de malignidad. Las células neoplásicas son similares a las células normales en que incluyen tanto el parénquima como los tejidos de soporte. En la enfermedad neoplásica, la proliferación y diferenciación de las células parenquimatosas se ve alterada y, como el tejido parenquimatoso es el tejido funcional de la célula, debe recibir un suministro de sangre adecuado para sobrevivir. Este crecimiento anormal de las células conduce a la formación de un tumor benigno o un tumor maligno. Una neoplasia benigna se compone de células bien diferenciadas con un crecimiento incontrolado. Por lo tanto, una neoplasia benigna permanece localizada y generalmente no es invasiva. 

RESUMEN

Los avances tecnológicos en el campo de la radiología han hecho, sin lugar a dudas, mucho para aliviar el sufrimiento humano, pero las imágenes médicas por sí solas no pueden proporcionar un diagnóstico definitivo. Las imágenes médicas deben usarse junto con otras modalidades diagnósticas y terapéuticas para proporcionar el mejor tratamiento para cada proceso de enfermedad específico. Los siguientes capítulos proporcionan a los estudiantes de tecnología en radiología una mejor comprensión de los procesos de enfermedad de los diversos sistemas fisiológicos. Esta información debería ayudar a los estudiantes a analizar y criticar cada radiografía para garantizar que proporcione información óptima para ayudar a los médicos en su diagnóstico.

enfermedad degenerativa

                                                                  Semiología ósea 

Anatomía y fisiología

El sistema esquelético se compone de 206 huesos separados y es responsable de soporte del cuerpo, la protección, el movimiento y la producción de glóbulos.

El sistema se divide comúnmente en el esqueleto axial, que contiene 80 huesos y el esqueleto apendicular, que contiene 126 huesos.

La porción exterior del hueso se compone de hueso compacto, y la parte interior, denominada canal medular, se compone de hueso esponjoso.

Los osteoblastos son las células formadoras de hueso que se alinean en el canal medular y se intercalan en todo el periostio. Ellos son los responsables para el crecimiento óseo y el engrosamiento, la osificación y la regeneración.

Los osteoclastos son células especializadas que descomponen el hueso para agrandar el canal medular y permitir el crecimiento del hueso.

Los 206 huesos del cuerpo están conectados entre sí por uno de los tres tipos de articulaciones:

Fibrosas: articulaciones de forma firme, inmóviles, tales como las suturas del cráneo. 

Cartilaginosas: articulaciones como las que se encuentran entre los cuerpos vertebrales que son ligeramente móvil.

Sinoviales: articulaciones como la rodilla que son libremente móvil.

RADIOGRAFÍA: La técnica de exposición radiográfica seleccionada es muy importante para lograr un diagnóstico adecuado.

RESONANCIA MAGNÉTICA: Utilizada particularmente en la presentación de detalle de tejidos blandos debido a su resolución de contraste.

  

TOGRAFÍA COMPUTARIZADA: Herramienta importante en la obtención de imágenes del esqueleto ya que se puede realizar de forma rápida y no invasiva.

MEDICINA NUCLEAR: Permite tomar decisiones rápidas sobre si alguna patología mostrada es una lesión antigua o un problema nuevo. 

RADIOGRAFÍA

*La técnica apropiada se consigue cuando los tejidos blandos y las estructuras óseas de interés tiene factores de penetración adecuadas y el patrón trabecular es visible.

*Áreas de tejido blando a menudo tienen pistas para el diagnóstico.

*El análisis de la configuración del hueso y su relación con otros huesos sirve para detectar o excluir fracturas, dislocaciones, anomalías congénitas o deformidades.

*La interfaz entre cortical ósea (compacto) y el tejido blando es también importante.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

*Tiene la capacidad de definir la presencia y la extensión de las fracturas o luxaciones, para evaluar las anormalidades en las articulaciones y los tejidos blandos asociados, y para ayudar a diagnosticar trastornos de la columna.

*Proporciona una visualización inmediata de los detalles de hueso y se utiliza a menudo como un seguimiento de imágenes radiográficas convencionales.

*Excelente capacidad de mostrar márgenes óseos y patrones trabeculares y para evaluar tanto el hueso y la participación de los tejidos blandos de los tumores.

RESONANANCIA MAGNÉTICA

*Se considera la modalidad de elección para la detección y la estadificación de los tumores de tejidos blandos.

*Extremadamente útil en la evaluación de las articulaciones, en particular la rodilla y el hombro.

ARTROPATÍAS

ESPONDILOARTROPATÍA

SERONEGATIVAS

Artropatías seronegativas: Introducción 

Artropatías seronegativa: Espondilitis anquilosante 

Artropatías seronegativas: Artropatía enteropática y psoríatica 

Artropatías seronegativas: Artropatía reactiva

ARTRITIS 

REUMATOIDE

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Artropatías: Artritis reumatoide

1. Erosiones marginales (EM).

2. Estrechamiento del espacio articular (EEA)

simétrico y difuso.

3. Osteopenia periarticular.

4. Inflamación de tejidos blandos.

5. Subluxaciones.

Artropatías: AR en manos

Artropatías: AR en grandes articulaciones 

Artropatías: AR en grandes articulaciones

Artropatías: AR en articulación atlantoaxoidea

Artropatías: AR en pies y tobillo

INFECCIÓN 

(ARTRITIS SÉPTICA)

Artropatías: Infecciosa (Artritis séptica)

Artropatías: Infecciosa (Artritis séptica)

Osteoartritis primaria

Artropatías: Osteoartritis

1. Estrechamiento del espacio articular (EEA) estrechamiento

2. Esclerosis de hueso subcondral

3. Osteofitos

4. Cambios quísticos subcondrales (quistes, "geodas")

5. Ausencia de osteopenia periarticular

Artropatías: OA en manos

Artropatías: OA en manos-progresión

Artritis: OA en rodillas

Artropatías: OA de cadera

Artropatías: OA en pies

Enfermedad degenerativa

DEFORMIDADES CONGÉNITAS

O ADQUIRIDAS DE LA

COLUMNA

Deformación de columna torácica: cifosis

Deformación de columna torácica: Cifosis

Deformación de columna toracolumbar: Escoliosis

ENFERMEDADES DEGENERATIVAS

DE COLUMNA

Anatomía radiológica: Columna cervical

Anatomía radiológica: Columna cervical C1/C2

Anatomía radiológica: Columna dorsolumbar

Anatomía radiológica: Columna torácica

Anatomía radiológica: Columna lumbar

TERMINOLOGÍA CLÍNICA

Lumbalgia: Dolor (inferior a costillas hasta región glútea)

 

*Agudo(<4 sem.)

*Subagudo (4-12 sem.)

*Crónico (>= 12 sem.)

Ciática: Dolor localizado en el territorio ciático (L4, L5 ,S1-3).

Disestesias, parestesias, paresia.

Lumbociática: Combinación

*Primer paso:

EXPLORACIÓN CLÍNICA - Determinar si es necesario realizar estudio de imagen

Degeneración: Espondilosis

Degeneración: Espondilolistesis

ENFERMEDAD TRAUMÁTICA

Principales causas

Accidentes automovilísticos, accidentes no intencionales en el hogar o en el lugar de trabajo, heridas de bala, puñaladas, altercados físicos, violencia domestica y abuso físico. 

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

Radiografía: medio principal para evaluar el trauma esquelético, ejemplo: columna cervical translateral, portátiles de tórax, abdomen y pelvis.

Tomografía computarizada: excelente para obtener imágenes de hemorragia cerebral aguda y fracturas del cráneo y los huesos faciales, columna vertebral y en traumas cerrado de tórax y abdomen.

CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS

Según la afectación cutánea:

1. Abierta o expuesta

2. Cerrada

SEGÚN LA MORFOLOGÍA

1. Fractura completa: 

 

*Simple

*Conminuta

-Ala de mariposa

-Segmentaria

2. Fractura incompleta

SEGUN LA DIRECCION DE LA LINEA DE FRACTURA

1. Transversas

2. Oblicuas

3. Espiroideas

4. Longitudinales

SEGÚN LA ALINEACION Y DESPLAZAMENTO

DE LOS FRAGMENTOS

1. Impactada

- Con depresión 

-Por comprensión

2. Articular

3. Luxofractura

FRACTURAS ESPECIALES

1. Patológicas

2. Por estrés 

- Por insuficiencia

-Por fatiga

3. Por avulsión

4. Diástasis

TRAUMA DE LA COLUMNA VERTEBRAL 

Y EL CRANEO 

Trauma de columna lumbar

Trauma de columna cervical

Trauma cervical C1: Fx de Jefferson

Trauma cervical C2: Fx de apófisis odontoides

Trauma cervical C2: Fx del ahorcado (“hangman”)

Trauma cervical (C3 a C7): Luxación/Bloqueo facetario cervical

Trauma cervical (C2 a C7): Lesiones por Hiperextensión

Trauma cervical (C2 a C7): Lesiones por Hiperflexion

Lesiones en el cráneo y el cerebro

TCE: Valoración de imágenes

TCE: Fracturas y lesiones de tejidos blandos

TCE: Fracturas y lesiones de tejidos blandos

TCE: Hematoma epidural

TCE: Hematoma subdural

TCE: Hemorragia subaracnoidea (HSA) traumática

TCE: Contusiones cerebrales (hematoma parenquimatoso)

TCE: Lesiones neuronales primarias

TCE: Lesiones vasculares (primarias y complicaciones)

Imagenología básica: Herniación cerebral

Clasificación Tomográfica de Marshall TCE

Traumatismo facial

1. Fracturas del tercio superior y medio facial:

-Simples (afectan un pilar):

Orbita, nasal, arco cigomático, senos maxilar y mandibular. 

-Complejas (afectan a mas de un pilar): 

Cigomáticomalaro laterofacial(trimalaro en trípode). Nasofrontal, nasomaxilar, nasoetmoidal.

-Transfaciales:

(Fracturas LefortI, II, III, mixto)

2. Conminutas:

Orbitonasoetmoidales (centrofaciales)

3. Fracturas de Mandíbula: 

Cóndilo, apófisiscoronoides, rama, ángulo, cuerpoo sínfisis.

-Transfaciales(Fracturas LefortI, II, III, mixto)

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